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胆道疾病是临床上常见的外科疾病，在事业单位考试中也是比较高频的考点，其中胆囊结石、肝外胆管结石、胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎这四种疾病是考查的重点。这几种疾病在临床表现上有相似之处，又各有特点，如何做出正确的诊断，是事业单位考试中外科学较为重要的考点。中公教育的医考专家就以上四种胆道疾病的临床表现进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题：
女性，48岁，发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg。血常规检查：WBC12×109/L，N80%，神志清楚，皮肤巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊，轻度触痛。该患者可能的诊断为：
A.胆囊结石
B.肝外胆管结石并胆管炎
C.急性化脓性胆囊炎
D.肝内胆管结石并胆囊炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
【答案】B。【解析】：可以看出这道题的考点就是几种胆道疾病的临床表现，需要对它们进行鉴别。下面我们就来看一下几种胆道疾病各自的临床特点：①胆囊结石：常见于40岁以上的肥胖女性，即三“F”人群(Forty，Fat，Female)，大多数患者无症状，典型症状为胆绞痛，多发生于饱餐、进食油腻食物后，疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，极少引起黄疸(A错);②肝外胆管结石：一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有典型的夏科氏(Charcot)三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，而这一典型表现也是该疾病的诊断要点(B对);③急性胆囊炎：以女性多见，约95%以上的病人有胆囊结石，发作时主要是上腹疼痛，由上腹部胀痛不适逐渐发展为阵发性绞痛，夜间发作常见，多发生于饱餐、进食油腻食物后，疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，患者可有轻至中度发热，通常无寒战、黄疸(C错)，其典型体征为Murphy征阳性，该典型体征也是该疾病的诊断要点;④急性梗阻性化脓性胆管炎：最常见病因是肝外胆管结石，典型临床表现为雷诺(Reynolds)五联征：夏科氏(Charcot)三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)+休克+神经中枢受抑制的表现(神情淡漠、嗜睡、昏迷等)，该表现即为此病诊断要点(E错);⑤肝内胆管结石：一般无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适，合并胆管炎时，引起寒战、高热和腹痛，局限于肝叶的结石多无黄疸和胆囊肿大(D错)。
通过对这道题的分析，我们可以看到，胆道疾病的解题关键在于其各自的特征性表现：①仅有胆绞痛首先考虑胆囊结石;②夏科氏(Charcot)三联征提示肝外胆管结石并胆管炎;③Murphy征阳性提示急性胆囊炎;④雷诺(Reynolds)五联征提示急性梗阻性化脓性胆管炎。
掌握好疾病的各自特征性表现，相信同学们就可以很好地做对此类题目了。