在这次新冠肺炎重症病人的抢救中，ECMO屡次被派上了用场。2月6日深夜，武汉市中心医院眼科大夫李文亮生命垂危的音讯牵动万人心，在抢救他的过程中，不断在运用ECMO。
　　ECMO（体外膜肺氧合，又被译为叶克膜），适用于心肺功用呈现问题的危殆重症患者，如呼吸衰竭、心脏骤停等状况。由于ECMO能够辅助呼吸与血液循环，因而也被称为生命支持技术，并被视作重症监护病房（ICU）里的“终极武器” 。因而，这项技术也被称为I重症监护病房（ICU）里的“终极武器”——　横亘在生与死之间的界限，正逐步被医学技术重新定义，ECMO便是一例。过去，一些被判为近乎绝症的疾病，如迸发性病毒性心肌炎，往常假如碰上经历丰厚的ECMO团队，存活几率很大；过去，心脏中止跳动，心肺复苏到达一定时长，便被宣布死亡，往常，这却是ECMO上场抢夺生命的机遇，留神电图曾经呈一条直线时还才能挽狂澜的状况时有发作。
　　在ICU，各种器官支持设备层层托住一个或多个器官衰竭的病人。ECMO，则被称为生命支持的终极手腕，危重症救治的最后勇士，多项荣誉加身，且被普遍以为是一个医院、一个地域救治危重病人才能的最高程度。
　　与ECMO病例有关的诸多报道，便经常带有几分振奋人心的滋味，由于标题总是随同着“起死回生”的字眼。力推ECMO的台北市长、台大医院外科医师柯文哲曾在2013年的一场TED演讲中提到，一名56岁男子，因细菌感染，心脏被一次次修剪，最后竟至于没有心脏，ECMO停止循环支持16天，最后施行心脏移植后又恢复如初。
　　这项被称为人工膜肺的技术，在引进中国的不到20年间，开展迅猛，以至成为一些医院争相竞夺的技术高地。郑州大学隶属第二医院ICU主任刘小军就表示，“以前医院跟医院之间相比拟，会问你说，能展开心脏手术吗？一年能做几例？能不能超越100例；如今医院之间比，会问你，能展开ECMO吗？一年能做几例？”　ECMO（体外膜肺氧合），在台湾等地域也被音译为叶克膜。适用于心肺功用呈现问题的危殆重症患者，如急性心源性休克、呼吸衰竭、心脏骤停等状况。它的工作原理不难了解：将静脉血引出体外，让血液分离氧气之后，再泵回体内。依据血液回输途径不同，ECMO分为VV（静脉到静脉）和VA（静脉到动脉）两种形式：前者辅助呼吸，然后者将血液氧合以后泵回动脉，绕过心脏和肺脏，这就使得这两个器官，特别是心脏无法正常工作的时分，ECMO能够辅助呼吸与血液循环，因而ECMO也被称为生命支持技术。
　　运用ECMO的患者，以VA形式为例，通常都会在大腿根部最粗的股静脉内置入导管，把静脉血引出，经过硅橡胶膜的氧合以及加温等工序之后再泵回到另外一侧的股动脉当中。与传统体外循环手术相比，ECMO无需停止开胸手术并在主动脉上插管，而且是一个密闭环路，抗凝药所需剂量小，血液循环细胞毁坏少，且费用更低，所以可长时间运用。
　　这个看似简单的技术设备，阅历了60多年的技术沿革才开展成熟。美国从1970年**端就在ECMO上重金投入，但治疗胜利的反复性不高，只在重生儿呼吸衰竭的支持疗效效果较好，ECMO一度不被看好。随着工艺与设备的不时进步，以及行业协会在培训和推行等方面的不时努力，到千禧年之际，ECMO才获得打破，开端大面积推行。
　　2002年，广东省中山市人民医院麻醉科副主任、ECMO研讨室主任李斌飞运用ECMO技术胜利救治一名重症心肌炎患者，是业内公认的中国大陆地域第一例有方案展开这项技术的病例。
　　柯文哲的特长为心脏移植、危重症与急救等，是台湾地域引进ECMO技术的先驱，也对大陆引进ECMO功不可没。在2014年竞选台北市长时，他曾提到去过大陆18次，都是为了指导ECMO运用。李斌飞通知《中国新闻周刊》，那个时分，台湾的ECMO技术在亚洲抢先，他就曾赴台湾学习，回来后组织了几次ECMO全国大会，都约请了柯文哲来讲课。
　　首都医科大学隶属北京安贞医院心脏外科危重症主任侯晓彤是到中山市人民医院学习的最早一批学员，那时柯文哲在该院举行一两天的培训课程。2004年左右，随着ECMO开端在国内少数几家心脏科比拟有名的大医院，如北京阜外医院、北京安贞医院展开，ECMO的病例数量开端逐步增加。侯晓彤说，起初的时分，ECMO治疗要与各种并发症作斗争，死亡率很高，他曾经连续遇到14位患者死于感染的严峻状况。
　　2009年甲流H1N1在全球的迸发与2013年的禽流感H7N9疫情是ECMO在国内开端遭到关注的两个时间节点。甲流期间，一篇发表在《美国医学会杂志》上的文章显现：病情危重患者尽早转移至具有ECMO支持条件的中心停止救治，可使病死率降落50%。那一年，侯晓彤的ECMO团队到北京协和医院、北京朝阳医院等机构去停止救治，其中9名危重病人抢救回来5个。2013年，国度卫计委发布的《人感染H7N9禽流感诊疗计划（2013年第1版）》将ECMO归入呼吸支持的治疗手腕，在传统呼吸机无能为力时，引荐运用ECMO。
　　近10年来，中国ECMO突飞猛进，病例数从2004年的23例一跃至2016年的1234例。2017年，中国医师协会体外生命支持专业委员会成立，侯晓彤担任主委。他与几位学者2018年发表在《中华医学杂志》上的文章显现：2017年中国（除台湾外）233家医院展开了共计2826例ECMO，同比增加129%，展开的医疗机构数量也增加了64%。而同年在国际ELSO（体外生命支持组织）注册的全球ECMO总例数则为9330。　ECMO是一个对操作者请求极高的技术。模仿心肺那样，将四五升的血液引出来再打回去，过程中任何的失误或纰漏，都可能形成病人直接死亡。
　　郑州大学第二隶属医院的综合ICU叶克膜病例数量2018年为91例，位居全国前十名。科室主任刘小军向《中国新闻周刊》引见，ECMO能够堪比战争中的核武器，杀伤力很大。比方，如何防止导管在体内形成的相关感染，如何合理地运用抗凝保证血液循环中不构成血栓又不至引发出血、如何控制每天的血液流量等等，都十分考验医务人员的才能与经历。
　　李斌飞指出，ECMO的特性不在于设备的先进性，而在于运用的人。“这就好比同一把*，每个人能瞄准的位置不一样。关于患者来说，遇到哪个团队差异很大。”因而，与ICU一样，人才的培育与标准化便成为ECMO技术推进者们的心头大事。
　　目前，ECMO的培训主要是该范畴的自发行为，比方ECMO展开最有名的几家医院定期接纳进修人员，协会以举行会议的方式推进从业人员的交流、撰写标准指南如《成人体外膜氧合循环辅助专家共识》，学会成员到全国各地授课等方式提供人才培育。国度层面的培训尚属空白。
　　从经济效益来看，ECMO并不是一个好营生，事实上，对多数医院来说是赔本买卖。以广东省为例，ECMO开机费用大约5万左右，运用时每小时收费130元，一周下来收费约近10万，这看起来很贵，但与此同时，其本钱也相对昂扬——由于运用ECMO的病人需求多个医护人员的亲密监测，医院就需求支出一笔不菲的人工费，一台ECMO价钱是100多万，折旧费也颇高。相比之下，一个胃肠镜小手术固然收费只要几百元，但一天能够做一两百个，经济效益远远好过看起来很昂贵的ECMO。北京地域运用ECMO的医院则“更亏”——不收运转费，只收取第一次的开机费，以及每天500元的耗材费。
　　虽然经济上并不划算，但ECMO被以为是现代医疗技术体系里的金字塔塔尖，出于提升医院学术位置、医院品牌等要素的考量，当前国内很多医院都在急于展开ECMO。“许多医院都希望占领这个技术高地，否则就显得仿佛程度低人一等。”侯晓彤如是说。　侯晓彤发现，以至局部县医院也有此“野心”。但问题是，ECMO对配套设备请求很高，比方，应该具备一个足够强大的ICU，为病人提供紧密监护以及其他器官衰竭时的必要支持、可以及时治疗原发病的其他配套科室，如心外科、心内科等。因而，关于什么样的医院能够展开ECMO，应该是有所限制的。
　　一些文献曾经指出，ECMO 中心年辅助例数20~25例的生存率明显高于辅助少于10例的中心。而中国2017年的统计数据指出，年辅助例数少于5例的ECMO中心占全国的47%。首都医科大学隶属复兴医院重症监护室主任席修明以为，欧洲只要几个ECMO中心，而国内则是遍地开花，不利于经历积聚和技术的成熟。在他看来，ECMO毕竟是一个小众技术，关于ICU来说，假如适用更广的呼吸机都没有控制好，遑论ECMO。
　　不只是医院间，院内也存在ECMO的竞争，包括急诊、呼吸科、综合ICU以及心外科以至心内科都有开展ECMO的动机。但侯晓彤指出，ECMO毕竟是一个病例稀少的治疗措施，目前一年病例数能超越50例的也仅十多家医院。假如这样各自为阵，每个团队接触的病例就会更少，学习曲线将会拉得更长。他以为像郑州大学第一隶属医院那样的形式是能够自创的：将ECMO放置在体外循环科独立管理，看科室需求去帮助装置，ICU主管，各科室共同会诊，医院统一设计，相互配合。
　　柯文哲曾批判，台湾地域每年滥用叶克膜形成的医疗资源糜费高达10亿台币。多位专家以为，在ECMO费用昂扬的内地，这一现象不太可能呈现，相反更让他们头疼的是，假如医疗保证能做得更好，让费用不再成为影响决策的一个严重要素，将会有更多的病人可以抢救回来。　侯晓彤指出，眼下很多医院展开ECMO心切，假如缺乏标准、合规的操作人员，另一种意义上的滥用也无可防止，而且可能愈演愈烈。比方，在忌讳症上运用ECMO，当病人曾经出血的时分，装置ECMO，无疑是启动了死亡程序；当病人状况还未严重到需求ECMO，跳过常规的ICU支持手腕强行上ECMO，就意味着病人成为多花钱的“冤大头”；假如病人死亡率是80%，碰到一个不成熟的操作者，死亡率就可能是100%。只要当操作人员具备足够专业的学问与理念，才干将ECMO用在最适宜的中央，用在刀刃上。
　　目前，ECMO在全国的应用地域间差别极大。目前展开ECMO数量前五的地域分别是北京、河南、广东、江苏及浙江，正好也是GDP总量排名前十的省市。西北的多个省份，2017年运用过ECMO的患者在5位以下。一旦运用ECMO，除了自身的费用，也意味着后续住ICU的大量维持治疗，30万~50万元是常见账单。另一方面，ECMO目前的存活率大约在24%~50%左右，其高风险、高消耗的特性让许多患者和医生望而却步，特别是关于那些经济相对落后的省份。但病例越少越不利于医疗人才的生长，胜利率又越低。
　　李斌飞以为，有些经济落后的偏僻地域一个ECMO中心都没有，而需求运用ECMO的病人通常状况十分垂危，通常等不及别的省份救援。所以，在这样的中央停止培训，协助其启动ECMO，至少会为当地提供一个平安的维护手腕。不过，多位专家表示，后续的医保能否跟上，关于这些地域ECMO的开展也无足轻重。